JAM共済 ものづくり産業労働組合の共済制度

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JAMふれあい共済基本コース-JAM個人共済(自家共済)

(1)※については、必要に応じて添付して下さい。
(2)事由発生日より3ヵ月以上経過して請求する場合は遅延事由書を添付して下さい。
(3)自殺による請求については病気死亡共済金で給付となります。但し、加入・増口後1年以内は不給付となります。(増口の場合は増口部分のみ不給付)
事由一覧

交通事故死亡

1. 死亡診断書(死体検案書)
病院
2. 除籍の記載のある証明書(戸籍謄本)

※受取人が配偶者以外の場合は改製前戸籍謄本(原戸籍)も添付して下さい。

市町村役場
3. 交通事故証明書
警察署
※委任状‥‥原本
書類の取得先 地方JAM
添付書類NO. 13
※死亡共済金の受取人が同順位にて複数いる場合
※委任者の印鑑証明書‥‥原本
市町村役場

交通事故障害第1級

1. 医師の診断書(高度障害用)もしくは労災認定書(労災一時金支給決定通知)
病院もしくは会社
2. 交通事故証明書
警察署

不慮の死亡事故

1. 死亡診断書(死体検案書)
病院
2. 除籍の記載のある証明書(戸籍謄本)

※受取人が配偶者以外の場合は改製前戸籍謄本(原戸籍)も添付して下さい。

市町村役場
3. 事故状況報告書
書類の取得先 警察署もしくは地方JAM
添付書類NO. 14
※委任状‥‥原本
書類の取得先 地方JAM
添付書類NO. 13
※死亡共済金の受取人が同順位にて複数いる場合
※委任者の印鑑証明書‥‥原本
市町村役場

不慮の事故障害第1級

1. 医師の診断書(高度障害用)もしくは労災認定書(労災一時金支給決定通知)
病院もしくは会社
2. 事故状況報告書
書類の取得先 警察署もしくは地方JAM
添付書類NO. 14

病気死亡

1. 死亡診断書(死体検案書)
病院
2. 除籍の記載のある証明書(戸籍謄本)

※受取人が配偶者以外の場合は改製前戸籍謄本(原戸籍)も添付して下さい。

市町村役場
※委任状‥‥原本
書類の取得先 地方JAM
添付書類NO. 13
※死亡共済金の受取人が同順位にて複数いる場合
※委任者の印鑑証明書‥‥原本
市町村役場
※出勤状況表

※加入・増口後1年以内に給付請求する場合は加入・増口前1年間の出勤状況表

会社

病気障害第1級

1. 医師の診断書(高度障害用)
病院
※出勤状況表

※加入・増口後1年以内に給付請求する場合は加入・増口前1年間の出勤状況表

会社

障害(交通事故・不慮の事故)

1. 障害等級診断書もしくは障害を証明する医師の診断書
病院
いずれかの書類
2. 労災認定書(労災一時金支給決定通知)
会社

入院

1. 医師の入院証明書もしくは入院請求書・領収書
病院
※労災事故の場合は入院期間が記載された診療明細書等
病院
※JAM共済指定の診断書

※加入・増口後1年以内に給付請求をする場合は「JAM共済指定の診断書」もしくは「同等の内容が記載された診断書」

書類の取得先 地方JAM
添付書類NO. 5

手術

1. JAM共済指定の診断書もしくは手術内容が記載され手術ランクが判断できる診断書
書類の取得先 病院もしくは地方JAM
添付書類NO. 5
いずれかの書類
2. 手術費(料)が記載された診療明細書
病院
※JAM共済指定の診断書

※加入・増口後1年以内に給付請求をする場合は「JAM共済指定の診断書」もしくは「同等の内容が記載された診断書」

書類の取得先 地方JAM
添付書類NO. 5

就労不能・介護状態

1. JAM共済指定の後遺障害診断書

※同等の内容が記載された後遺障害診断書でも可。

書類の取得先 地方JAM
添付書類NO. 10

先進医療

1. 先進医療自己負担額が記載された納入通知書もしくは領収書
病院

臓器提供(ドナー)

1. JAM共済指定の診断書

※同等の内容が記載された診断書でも可。

書類の取得先 地方JAM
添付書類NO. 5
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別表(PDF 593KB)

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