JAM共済 ものづくり産業労働組合の共済制度

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JAM団体交通災害共済・個人交通災害共済-JAMハート共済・団体共済

※印鑑証明書の添付が必要な場合、共済金請求書の印鑑は必ず印鑑証明書と同じ印鑑を捺印して下さい。

死亡

1. 死亡診断書(死体検案書)・(コピー可)
市町村役場
2. 交通事故証明書(コピー可)
警察署
3. 加入者および共済金受取人の戸籍謄本(コピー可)
市町村役場
4. 共済金受取人の印鑑証明書(コピー不可)

※共済金の額が200万円を超える場合必要

市町村役場
5. 傷害事故発生通知書兼証明書(全労済指定)・(コピー不可)
  "2"が取得できた場合は証明書欄の記入は不要
書類の取得先 地方JAMまたは全労済
添付書類NO. 6
6. 委任状(コピー不可)

※同順位の受取人が複数いる場合に代表者を定めるときに必要

書類の取得先 地方JAMまたは全労済
添付書類NO. 13
7. 除籍の記載のある証明書(戸籍謄本)・(コピー可)

※受取人が配偶者以外の場合は改製前戸籍謄本も添付

市町村役場
8. 誓約書(コピー不可)

※組合員の死亡以前に発生していた「組合員が受取人となる共済金」の請求・受領について必要

※受取人が配偶者の場合、または入院共済金の額が10万円以下の場合不要

書類の取得先 地方JAMまたは全労済
添付書類NO. 15

障害

1. 後遺障害診断書(全労済指定)・(コピー不可)と承諾書(コピー不可)の組み合わせ
書類の取得先 地方JAMまたは全労済
添付書類NO. 9 10
2. 共済金受取人の印鑑証明書(コピー不可)

※共済金の額が200万円を超える場合必要

市町村役場
3. 交通事故証明書(コピー可)
警察署
4. 傷害事故発生通知書兼証明書(全労済指定)・(コピー不可)
  "3"が取得できた場合は証明書欄の記入は不要
書類の取得先 地方JAMまたは全労済
添付書類NO. 6
5. 誓約書(コピー不可)

※重度障害などが原因で、受取人が法律行為を行えない場合必要

書類の取得先 地方JAMまたは全労済
添付書類NO. 21

交通事故 入院・通院

1. 入院・治療証明書(全労済指定)・(コピー不可)※共済金の額が10万円を超える場合必要 と承諾書(コピー不可)の組み合わせ
書類の取得先 地方JAMまたは全労済
添付書類NO. 5 9
2. 保険会社または他の共済事業で使用された診断書(コピー可)と承諾書(コピー不可)の組み合わせ
書類の取得先 保険会社または他の共済事業
添付書類NO. 9
いずれかの書類
(病名と入院期間が確認できるもの)
3. 保険会社または他の共済事業で使用された支払通知書(コピー可)と承諾書(コピー不可)の組み合わせ
書類の取得先 保険会社または他の共済事業
添付書類NO. 9
4. 病院の入院費の領収書(コピー可)

※入院期間・病名が確認できない領収書の場合は入院・通院自己申告書を添付

書類の取得先 病院/地方JAMまたは全労済
添付書類NO. 4
5. 医師の診療明細書(コピー可)
病院
6. 健康保険・傷病手当金の請求書(コピー可)
会社
7. 労働者災害補償保険(労災保険)請求書(コピー可)
会社
8. 交通事故証明書(コピー可)
警察署
9. 傷害事故発生通知書兼証明書(全労済指定)・(コピー不可)
  "8"が取得できた場合は証明書欄の記入は不要
書類の取得先 地方JAMまたは全労済
添付書類NO. 6
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