JAM共済 ものづくり産業労働組合の共済制度

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2. 入院したとき・休業したとき-JAMハート共済・団体共済

入院共済金

生命傷害特約または病気入院特約を付帯していない場合
1. 保険会社または他の共済事業で使用された診断書、または支払通知書

※見込みの診断書は不可

書類の取得先 保険会社または他の共済事業
いずれかの書類
(病名と入院期間が確認できるもの)

(全てコピー可)
2. 病院の入院費の領収書

※入院期間・病名が確認できない領収書の場合は入院・通院自己申告書を添付

書類の取得先 病院/地方JAMまたは全労済
添付書類NO. 4
3. 医師の診療明細書
病院
4. 健康保険・傷病手当金の請求書

※入院期間・病名が確認できない領収書の場合は入院・通院自己申告書を添付

書類の取得先 会社/地方JAMまたは全労済
添付書類NO. 4
 
5. 労働者災害補償保険(労災保険)請求書

※入院期間・病名が確認できない領収書の場合は入院・通院自己申告書を添付

書類の取得先 会社/地方JAMまたは全労済
添付書類NO. 4
いずれかの書類
(病名と入院期間が確認できるもの)

(全てコピー可)

※生命傷害特約または病気入院特約の提出書類がある場合には上記の書類は不要です。

生命傷害特約を付帯している場合で災害による入院の場合1~6の必要書類
病気入院特約を付帯している場合で病気による入院の場合1~3の必要書類
1. 入院・治療証明書(全労済指定)・(コピー不可)と承諾書(コピー不可)の組み合わせ
書類の取得先 地方JAMまたは全労済
添付書類NO. 5 9

いずれかの書類
※疾病障害見舞金については1.2.のいずれかの書類

2. 保険会社または他の共済事業で使用された診断書(コピー可)と承諾書(コピー不可)の組み合わせ
書類の取得先 保険会社または他の共済事業
添付書類NO. 9
3. 保険会社または他の共済事業で使用された支払通知書(コピー可)と承諾書(コピー不可)の組み合わせ
書類の取得先 保険会社または他の共済事業
添付書類NO. 9
4. 交通事故の場合
4-1. 交通事故証明書(コピー可)
警察署、消防署
4-2. 傷害事故発生通知書兼証明書(全労済指定)・(コピー不可)
"4-1"が取得できた場合は証明書欄の記入は不要
書類の取得先 地方JAMまたは全労済
添付書類NO. 6
5. 労災事故の場合
5-1. 傷害事故発生通知書兼証明書(全労済指定)・(コピー不可)
書類の取得先 地方JAMまたは全労済
添付書類NO. 6
5-2. 労災保険請求書(管理者の印があるもの)・(コピー可)
会社
6. その他不慮の事故の場合
6-1. 傷害事故発生通知書兼証明書(全労済指定)・(コピー不可)
書類の取得先 地方JAMまたは全労済
添付書類NO. 6
病気入院特約を付帯している場合でドナー
7. ドナー支援金の場合
7-1. 財団法人骨髄移植推進財団が発行する証明書(コピー可)

※骨髄採取、または骨髄採取に伴う入院をしたことを証明する書類

財団法人 骨髄移植推進財団
7-2. 肝臓または腎臓の場合には下記の項目が記載された医師の証明書、または入院・治療証明書(全労済指定)、または保険会社等の書式の診断書

<項目>
○ドナー(提供者=被共済者)の氏名および生年月日
○臓器移植する部位、手術内容、目的
○臓器摘出年月日
○手術を実施した医療機関・医師名の署名および捺印

書類の取得先 病院または地方JAMまたは全労済または保険会社
添付書類NO. 5
いずれかの書類
(コピー不可)

(組合活動中の場合)

入院共済金

生命傷害特約または病気入院特約を付帯していない場合
1. 組合活動共済罹災報告書兼事故証明書(JAM専用)
書類の取得先 地方JAM
添付書類NO. 7
2. 保険会社または他の共済事業で使用された診断書、または支払通知書

※見込みの診断書は不可

保険会社または他の共済事業
いずれかの書類
(病名と入院期間が確認できるもの)

(全てコピー可)
3. 病院の入院費の領収書

入院期間・病名が確認できない領収書の場合は入院・通院自己申告書を添付

書類の取得先 病院/地方JAMまたは全労済
添付書類NO. 4
4. 医師の診療明細書
病院
5. 健康保険・傷病手当金の請求書

※入院期間・病名が確認できない領収書の場合は入院・通院自己申告書を添付

書類の取得先 会社/地方JAMまたは全労済
添付書類NO. 4
6. 労働者災害補償保険(労災保険)請求書(労使共催の場合)

※入院期間・病名が確認できない領収書の場合は入院・通院自己申告書を添付

書類の取得先 会社/地方JAMまたは全労済
添付書類NO. 4
※生命傷害特約または病気入院特約の提出書類がある場合には上記の書類は不要です。
生命傷害特約を付帯している場合で災害による入院の場合1~7の必要書類
病気入院特約を付帯している場合で病気による入院の場合1~4の必要書類
1. 組合活動共済罹災報告書兼事故証明書(JAM専用)・(コピー不可)
書類の取得先 地方JAM
添付書類NO. 7
2. 入院・治療証明書(全労済指定)・(コピー不可)と承諾書(コピー不可)の組み合わせ
書類の取得先 地方JAMまたは全労済
添付書類NO. 5 9
いずれかの書類
3. 保険会社または他の共済事業で使用された診断書(コピー可)と承諾書(コピー不可)の組み合わせ
書類の取得先 保険会社または他の共済事業
添付書類NO. 9
4. 保険会社または他の共済事業で使用された支払通知書(コピー可)と承諾書(コピー不可)の組み合わせ
書類の取得先 保険会社または他の共済事業
添付書類NO. 9
5. 交通事故の場合
5-1. 交通事故証明書(コピー可)
警察署、消防署
5-2. 傷害事故発生通知書兼証明書(全労済指定)・(コピー不可)
"5-1"が取得できた場合は証明書欄の記入は不要
書類の取得先 地方JAMまたは全労済
添付書類NO. 6
6. 労災事故(労使共催)の場合
6-1. 傷害事故発生通知書兼証明書(全労済指定)・(コピー不可)
書類の取得先 地方JAMまたは全労済
添付書類NO. 6
6-2. 労災保険請求書(管理者の印があるもの)・(コピー可)
会社
7. その他不慮の事故の場合
7-1. 傷害事故発生通知書兼証明書(全労済指定)・(コピー不可)
書類の取得先 地方JAMまたは全労済
添付書類NO. 6
組合活動中の事故または特定疾病による休業(自宅療養)
1. 組合活動共済罹災報告書兼事故証明書(JAM専用)・(コピー不可)
書類の取得先 地方JAM
添付書類NO. 7
2. 出勤簿の写し(コピー可)または休業証明書(JAM専用)
書類の取得先 地方JAM
添付書類NO. 8
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