JAM共済 ものづくり産業労働組合の共済制度

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2. 入院したとき・休業したとき-JAMハート共済・団体共済

注:入院の添付書類には、入院期間の記載がある書類を提出してください。

入院共済金

1 ハート共済・団体共済のみ加入の場合で入院したとき(生命傷害特約・病気入院特約付帯なし)
1. 保険会社または他の共済事業で使用された診断書
書類の取得先 保険会社または他の事業所
1.~7.のいずれかの組合せの書類
2. 病院の領収書と入院・通院自己申告書
2-1 領収書
書類の取得先病院
2-2 入院通院自己申告書
添付書類NO.4
3. 病院の診療明細書と、入院・通院自己申告書
3-1 領収書
書類の取得先病院
3-2 入院通院自己申告書
添付書類NO.4
4. 退院証明書
4-1 退院証明書
書類の取得先病院
4-2 入院通院自己申告書
添付書類NO.4(退院証明書に病名の記述がない場合)
5. 健康保険・傷病手当金の請求書と入院通院自己申告書
5-1 健康保険・傷病手当金の請求書
書類の取得先会社
5-2 入院通院自己申告書
添付書類NO.4
6. 労働災害補償保険(労災保険)請求書と、入院・通院自己申告書
6-1 労働災害補償保険(労災保険)請求書 ※療養期間の記載があるもの
書類の取得先会社
6-2 入院通院自己申告書
添付書類NO.4
7. 1~6の証明書が取得できない場合は、入院・治療証明書(こくみん共済coop指定)
添付書類NO.5
2 病気入院特約を付帯している場合で、病気で入院したとき
1. 保険会社または他の共済事業で使用された診断書
1-1 保険会社または他の共済事業で使用された診断書
書類の取得先保険会社または他の事業所
1-2 同意書
添付書類NO.9
1.~5.のいずれかの組合せの書類
2. 病院の領収書と入院・通院自己申告書と同意書
2-1 領収書
書類の取得先病院
2-2 入院通院自己申告書
添付書類NO.4
2-3 同意書
添付書類NO.9
3. 病院の診療明細書と入院・通院自己申告書と同意書
3-1 診療明細書
書類の取得先病院
3-2 入院通院自己申告書
添付書類NO.4
3-3 同意書
添付書類NO.9
4. 退院証明書と入院・通院自己申告書と同意書
4-1 退院証明書
書類の取得先病院
4-2 入院通院自己申告書
添付書類NO.4
4-3 同意書
添付書類NO.9
5. 1~4の証明書が取得できない場合は入院・治療証明書(こくみん共済coop指定)と同意書
5-1 入院・治療証明書(こくみん共済coop指定)
添付書類NO.5
5-2 同意書
添付書類NO.9
病気入院特約を付帯している場合でドナー支援の場合
1. 財団法人骨髄移植推進財団が発行する証明書と同意書
1-1 骨髄採取、または骨髄採取に伴う入院をしたことを証明する書類
書類の取得先財団法人骨髄移植推進財団
1-2 同意書
添付書類NO.9
1.~2.のいずれかの書類
2. 肝臓または腎臓の場合には下記2-1の項目が記載された医師の証明と、同意書
2-1

○ドナー(提供者=被共済者)の氏名および生年月日
○臓器移植する部位、手術内容、目的
○臓器摘出年月日
○手術を実施した医療機関・医師名の署名および捺印

書類の取得先病院
2-2 同意書
添付書類NO.9
3 生命傷害特約を付帯している場合で、不慮の事故、交通事故で入院したとき
1. 保険会社または他の共済事業で使用された診断書と傷害事故発生通知兼証明書と同意書
1-1 保険会社または他の共済事業で使用された診断書
書類の取得先保険会社または他の事業所
1-2 傷害事故発生通知兼証明書
添付書類NO.6
1-3 同意書
添付書類NO.9
1.~5.のいずれかの組合せの書類
2. 病院の領収書と入院・通院自己申告書と傷害事故発生通知兼証明書と同意書
2-1 領収書
書類の取得先病院
2-2 入院通院自己申告書
添付書類NO.4
2-3 傷害事故発生通知兼証明書
添付書類NO.6
2-4 同意書
添付書類NO.9
3. 病院の診療明細書と入院・通院自己申告書と傷害事故発生通知兼証明書と同意書
3-1 診療明細書
書類の取得先病院
3-2 入院通院自己申告書
添付書類NO.4
3-3 傷害事故発生通知兼証明書
添付書類NO.6
3-4 同意書
添付書類NO.9
4. 病院の退院証明書と入院・通院自己申告書と傷害事故発生通知兼証明書と同意書
4-1 退院証明書
書類の取得先病院
4-2 入院通院自己申告書
添付書類NO.4
4-3 傷害事故発生通知兼証明書
添付書類NO.6
4-4 同意書
添付書類NO.9
5. 1~4の証明書が取得できない場合は、入院・治療証明書(こくみん共済coop指定)と傷害事故発生通知兼証明書と同意書
5-1 入院・治療証明書(こくみん共済coop指定)
添付書類NO.5
5-2 傷害事故発生通知兼証明書
添付書類NO.6
5-3 同意書
添付書類NO.9
上記1~5のいずれかの組合せに、交通事故証明書を添付
交通事故証明書
書類の取得先警察署または消防署
※交通事故の場合
上記1~5のいずれかの組合せに、労働者災害保険請求書を添付
労働者災害保険請求書
書類の取得先会社
※労災事故の場合
4 組合活動中の場合
上記のいずれかに該当する提出書類と、組合活動共済罹災報告書兼事故証明書を添付
添付書類NO.7
入院したとき左記のいずれかの書類
1. 組合活動共済罹災報告書兼事故証明書と出勤簿の写し
1-1 組合活動共済罹災報告書兼事故証明書
添付書類NO.7
1-2 出勤簿の写し
書類の取得先会社
休業したとき1.~2.のいずれかの組合せの書類
2. 組合活動共済罹災報告書兼事故証明書と休業証明書
1-1 組合活動共済罹災報告書兼事故証明書
添付書類NO.7
1-2 出勤簿の写し
添付書類NO.8
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